Nordrhein-Westfälischer Hap-Ki-Do Verband e.V.

Danantrag

Antrag auf Graduierung zum . Dan durch Prüfung Verleihung Anerkennung

Vor- und Zuname	Geboren am

Anschrift:	Telefon:

PLZ	Wohnort	Straße

Staatsangehörigkeit

_________________________________

Ort, Datum	Unterschrift des Antragstellers

Betreibt Hap-Ki-Do seit dem

Bisherige Graduierungen:	(Verband)

.1. Kup seit	durch

.1. Dan seit	durch

.2. Dan seit	durch

.3. Dan seit	durch

.4. Dan seit	durch

.5. Dan seit	durch

. Dan seit	durch

Kampfrichterbefähigung:	Lehrgang	Lizenz

Lehrbefähigung:	Lehrgang	Lizenz

Stellungnahme des Vereins:	Vereinsname:

trainiert regelmäßig	ist Wettkämpfer	ist Funktionär	erteilt Unterricht

Bemerkungen:

___________________________________

Ort, Datum	Unterschrift des Vereins	Stempel

Entscheidung:	Antrag angenommen	Antrag abgelehnt

Begründung:

_____________________________________	___________________________________

Ort, Datum	Unterschrift des NWHV e.V.	Stempel

Holger

2011-10-04

HP